О полисах, платных услугах и жалованьи участковых

В последнее время наших читателей всё больше волнует тема замены старых полисов обязательного медицинского страхования на новые, единого образца. Тем более, заявленный ранее срок замены этих документов заканчивается в нынешнем году.

Разъяснить
ситуацию мы попросили исполнительного директора Кировского областного
территориального ФОМСа Наталью Куликову. Кроме того, Наталья Валерьевна
ответила на ряд вопросов, касающихся защиты прав пациентов и оценки
деятельности участковых терапевтов, которые, по её словам, должны стать
диспетчерами здоровья конкретного пациента.

– Наталья Валерьевна, не получится ли с
полисами известной ситуации – кто не успел, тот опоздал? А то и к врачу не
попадёшь…

– Никакой срочной замены полисов
не требуется. В новом законе об обязательном медицинском страховании есть
норма, по которой все полисы действуют вплоть до замены их на универсальные
электронные карты. Никакого конечного срока действия прежних полисов в законе
не обозначено!

– Тем не менее в поликлиниках представители страховых компаний прямо
за руки хватают, убеждая в необходимости замены старого полиса на новый,
общероссийский.

– Это абсолютно неверно. Ещё раз
повторю, что действие старых полисов не ограничено. И все медицинские
учреждения предупреждены об этом. Его можно поменять, если человек не доволен
своей страховой компанией. Но в данном случае каждый должен выбирать её
самостоятельно. И плохо, если выбор за вас сделает страховщик. Зайдите на наш
сайт, посмотрите рейтинги страховых компаний
(http://www.kotfoms.kirov.ru/?action=reit_smo), возможно, они помогут вам
сделать выбор страховой компании осознанно. Обязанность страховой компании
информировать своих клиентов об их правах и способах их защиты. Страховщик, являясь
посредником между лечебным учреждением и пациентом, должен быть экспертом,
способным грамотно оценить качество лечения. Обычному пациенту сделать это
трудно, так как в медицине много специфических моментов. Именно с этих позиций
формируется наш рейтинг.

Роль страховых компаний,
прописанная Законом “Об обязательном медицинском страховании”, велика. Правда, на
деле многие из них видят её несколько однобоко – схватить за руку, выдать полис,
а дальше хоть трава не расти.

– Понятно, кто остался со старым полисом, может не волноваться. Но
многие перешли на новый, а он очень неудобен в обращении.

 – Мы неоднократно поднимали этот вопрос на
совещаниях, и представители ФОМС обещали немного изменить формат. Однако можно
избежать неудобства, получив вместо бумажного полиса электронную карту, где
будет указан номер полиса. Для этого следует обратиться в МФЦ – многофункциональный
центр государственных и муниципальных услуг по адресу: г. Киров, ул. Карла
Маркса, д. 54

– Какие преимущества у владельца нового полиса?

– Унифицированный полис нового
образца надёжнее чисто психологически. Его внешний вид знают все медицинские
работники во всех регионах России, поэтому людям, часто выезжающим в различные
командировки или на отдых, я всё же советую заменить старый полис. Других
особых приоритетов нет – его финансовое наполнение такое же, как и у полиса
старого образца.

– Однако бывали случаи, когда у иногородних с новыми полисами возникали
проблемы в кировских поликлиниках. Или их заставляли делать ксерокопию документа.
Причём за пределами учреждения, ссылаясь на отсутствие в регистратуре ксерокса.

– Это незаконно. В любом случае,
если такое происходит, нужно обращаться к руководству поликлиники. Копию
требуют иногда для собственной подстраховки, подтверждения оказания помощи
иногороднему пациенту, поэтому и снимать её должны сами работники поликлиники. Нужно
просто нормально организовать работу.

Быстро, но платно?

– Сейчас люди больше информированы в
отношении соблюдения своих прав. Но частенько вся «защита» аккумулируется по
традиции на чьей-то кухне. Пар выпустили, а вопрос так и остался нерешённым.
Наталья Валерьевна, давайте разъясним людям, куда обращаться, если в больнице
за лекарства пришлось выложить собственные деньги, а в поликлинике ставят на
УЗИ в длинную очередь или предлагают сделать быстро, но платно.

– Если в стационаре на данный
момент нет необходимого лекарства и больному, чтобы не упускать время, предлагают
купить его на свои деньги, в этом случае пациент, приобретая лекарственный препарат,
пишет заявление в страховую компанию, прилагая чек и номер расчётного счёта,
куда и придут деньги после соответствующей проверки ситуации страховой
компанией. Что касается обследования, здесь есть свои, установленные
нормативными документами, сроки ожидания – две недели, если, конечно, ситуация
по медицинским показаниям не требует срочности. Если в медучреждении в эти сроки
не укладываются или там нет необходимой аппаратуры, пациента должны направить в
другую больницу, с которой заключен договор, причём это исследование для
пациента должно быть абсолютно бесплатно. Мы совместно с департаментом
здравоохранения строго следим за наличием таких договоров и пытаемся организовать
чёткую очерёдность при обследовании. Да, можно обследоваться и в частном медицинском
центре, но его стоимость страховая компания возместит только в том случае, если
пациенту в своей поликлинике предложили ждать больше положенного срока. Был
случай, когда одна из пациенток сделала компьютерную томографию в «Лайте» и
написала заявление в страховую компанию на возмещение затрат. Когда стали
разбираться, выяснили, что обследование ей в родной поликлинике назначили на
десятый день обращения. Срочности не было никакой, и в плановые сроки оно
укладывалось. Вполне законно в оплате отказали. Если показаний к срочному
обследованию нет, подождать две недели не проблема. К тому же если человек
периодически проверяет своё здоровье, то и критических ситуаций, как правило,
не возникает. На это нацелена и объявленная всеобщая диспансеризация населения.
Если ваш возраст делится на три, пройдите диспансеризацию в этом году. Если нет
– в следующем. Но уже нынче, не затягивая, можно сходить на профилактический
осмотр чуть с меньшим перечнем обследований. Обязательная диспансеризация раз в
три года разработана с целью выявления возможных рисков развития заболеваний в
определённом возрасте. Это сделано в лучших традициях профилактической медицины.
Большинство стран идут по этому пути. Только там, если человек откажется от
предложенного ему обследования, на следующий год он рискует частично оплачивать
своё лечение из собственного кармана. У нас таких механизмов нет, поэтому наш
человек очень потребительски относится и к своему здоровью, и к системе
здравоохранения в целом.

– И всё же, на что люди больше жалуются?

– Мы регулярно проводим
анкетирование, чтобы узнать, чем недовольны наши граждане при получении
медицинской помощи.

Раньше было много жалоб на
условия пребывания в стационарах, сейчас их практически нет. И это результат
программы модернизации, в рамках которой капитально отремонтированы почти все
лечебные учреждения. Меньше стали отмечать неуважительное отношение к себе со
стороны медперсонала. Знаю, что департамент здравоохранения неоднократно поднимал
вопросы медицинской этики на совещаниях с медицинскими работниками. Практически
не жалуются на плохое питание, очень редко на необходимость платить за
лекарства – мы разбираемся по каждому конкретному случаю.

– Наталья Валерьевна, давайте уточним, что для пациентов платно, а за
какие услуги они должны выкладывать деньги?

– По закону все медицинские
услуги должны оказываться бесплатно. Платными в соответствии с нормативными
документами являются только периодические осмотры работающих на вредных
производствах – за них медучреждению платит работодатель; выдача водительских
справок, справки для устройства на работу; обследование в обход очерёдности и
без медицинских показаний. К примеру, пациенты часто требуют без всяких на то
оснований проведение им МРТ – для этой процедуры должны быть достаточно жёсткие
показания. Платными являются и сервисные услуги, когда больной желает лечиться
в отдельной палате и медикаментами, не входящими в перечень ЖНВЛС. Из своего
кармана придётся заплатить и за услуги косметолога, когда, к примеру, захочется
губки подкачать. И в то же время бесплатными являются косметические манипуляции
по медицинским показаниям, например, после травмы. Всё остальное должно быть
бесплатно, какое бы дорогое обследование ни проводилось.

Забота о пациенте сделает доктора богаче

– Введён стимулирующий норматив финансирования первичной медицинской
помощи по душевому принципу. По каким критериям страховая компания оценивает
деятельность врачей? По записи в карточке? Но в данном случае для доктора
важнее не с пациентом поговорить, а правильно и полно заполнить множество бумаг
для страховой компании. Или я не права?

– Есть такая проблема. И стоит
задача максимально снизить количество всяких отчётных форм. Но это весьма
проблематично, так как 95% отчётности – это требование Минздрава, Роспотребнадзора,
Росздравнадзора и так далее. Участие страховой медицины в росте объёма бумаг минимальное.
И никакой новой бумажной работой мы стараемся не нагружать наших докторов. Чтобы
врачам заниматься непосредственно медицинской частью, львиную долю в заполнении
учётных и отчётных форм должны взять на себя медицинский регистратор и
медицинская сестра. Для этого вводятся электронные медицинские карты. Выстроить
всю эту систему непросто, и одномоментно изменить ситуацию невозможно. С другой
стороны вся эта отчётность нужна, чтобы владеть ситуацией, принимать верные
управленческие решения. С точки зрения пациента, ему, безусловно, важнее живое общение
с доктором.

Что касается стимулирующих
выплат, они связаны с показателями здоровья людей. У нас в области введена подушевая
оплата за оказание первичной медико-санитарной помощи. То есть в основном
деньги участковый врач получает уже за факт прикрепления к его участку
населения, для терапевта норматив – 1700 взрослых, для педиатра – 800 детей.

– Но бывает, что многих из них он и в глаза не видел…

– Чтобы участковый врач был
заинтересован в каждом, и существуют весьма заметные стимулирующие выплаты. Их,
например, можно получить, если живущие на участке люди меньше обращаются в
«скорую» и реже оказываются в стационаре. А такое возможно только в результате активной
работы участкового врача со своими часто болеющими пациентами – вовремя
проверить их состояние, не дожидаясь обострения, подкорректировать лечение,
направить в школы здоровья. Конечно, участки разные: на одном проживает больше людей
пенсионного возраста, они требуют дополнительного внимания участкового, на
другом – неболеющей молодёжи, поэтому и выплаты могут существенно различаться.
Мы рекомендуем выплачивать эти деньги в виде премий ответственным докторам и их
помощникам – участковым медицинским сёстрам. Считаем такой механизм оплаты
прогрессивным, так как он позволяет ориентировать врачей на профилактику
болезней, а значит, на поддержание здоровья людей. Участковый врач должен стать
своего рода диспетчером здоровья своих подопечных, вызывать их на
профилактические осмотры, вовремя направлять на обследования и при
необходимости на консультации узких специалистов.

Без подушки безопасности

– Наталья Валерьевна, что нового в бюджете ФОМСа на следующий год?

 – Он достаточно напряжённый. В последние годы здравоохранению
уделяется особое внимание. И наш бюджет увеличивался каждый год на 14-16%. На
следующий год такого роста нет. И наша задача в этой ситуации сохранить уровень
финансирования наших медицинских организаций. Он у нас достаточно высокий в
сравнении с соседними регионами, что позволяет лечебным учреждениям обеспечивать
требуемый уровень заработной платы медицинских работников.

– Устоит ли бюджет ФОМСа после новшеств, касающихся оказания высокотехнологичной
медицинской помощи?

– Поясню суть вопроса. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи
(сокращенно – ВМП) производится за счёт федерального бюджета, за счёт средств
фонда ОМС оплачивается только специализированная помощь. Приказом Минздрава
действительно некоторые виды ВМП отнесены со следующего года к
специализированной помощи. К примеру, такие операции, как стентирование коронарных
сосудов, установка кардиостимуляторов. Финансирование этих операций станет
нашей зоной ответственности в следующем году. Нам предстоит правильно
распределить потоки пациентов, грамотно спланировать работу больниц, чтобы у
всех участников (медицинских учреждений, страховых компаний, территориального
фонда) было понимание, как будет оплачиваться такая дорогостоящая медицинская
помощь. Но, уверяю, никакого сокращения операций не будет.